POI eller att nå klimakteriet tidigare än normalt

Har du aldrig hört talas om POI, eller prematur ovariell insufficiens så är du definitivt inte ensam. POI drabbar runt 1 av 100 av kvinnor under 40, och innebär att fertiliteten minskar tidigare än hos genomsnittet. Vi brinner för att upplysa om POI eftersom det, även om det inte är jättevanligt, är en diagnos som har stor påverkan på fertiliteten och som ofta skulle kunna identifieras tidigare genom proaktiv testning och kännedom om vilka symtomen är. 

Vad är egentligen POI?

De flesta kvinnor märker av att fertiliteten naturligt avtar runt 40-års ålder. Det börjar ofta med att vi märker att vår mens blir mer oregelbunden (på grund av att vi inte ägglossar varje månad). För kvinnor med POI, börjar detta ske redan innan 40, ibland så tidigt som innan 30 och det beror på att äggstockarna slutar fungera normalt. Vissa förlorar fungerande äggblåsor i förtid, hos vissa utvecklas äggblåsorna inte normalt, och vissa har inga äggblåsor alls på äggstockarna. Ofta upptäcks problemet när man märker att man inte bli gravid, mäter hormonvärden och ser att AMH indikerar en obefintlig äggreserv. 

POI kan liknas vid att komma in i klimakteriet i väldigt tidig ålder (och kallades tidigare också för förtida klimakterie) och flera av symtomen som man kan känna av är liknande. Det är dock viktigt att skilja på menopaus och klimakterie som ofta förvirras. När man når menopaus har man i stort sett inga ägg kvar och ägglossar inte överhuvudtaget längre - man är inte fertil. Klimakteriet är fasen som leder upp till menopaus. Man är alltså fortfarande fertil under klimakteriet och om man har POI, men oddsen att bli gravid är lägre än normalt. 

Vad beror POI på och vilka riskerar att drabbas?

Vi vet faktiskt inte så mycket om orsaken till POI än. Det finns ett antal faktorer som kan öka risken att drabbas av POI, men det är alltså långt ifrån alla där något av detta spelar in: 

• Familjehistoria - Om din mamma eller en syster har/har haft POI är risken större att även du drabbas. Det kan därför vara en bra idé att ha en öppen dialog kring det här.
• Genetiska faktorer - Vissa genetiska åkommor gör att du kan vara mer benägen att få POI, till exempel Turners syndrom .
• Sjukdomar - Man har sett en koppling mellan POI och olika autoimmuna sjukdomar som exempelvis Hashimotos (inflammation i sköldkörteln), Addisons (binjurebarkssvikt) eller diabetes typ 1.
• Cancerbehandling - Både strålbehandling och kemoterapi kan påverka och öka risken.
• Kirurgi - Att operera bort båda äggstockarna (s.k. ooforektomi) på grund av till exempel cancer eller endometrios kan leda till POI. 
• Rökning

Vilka är symtomen vid POI?

Vid POI upplever man som sagt ofta klimakterieliknande symtom.

Det första man märker av är ofta väldigt oregelbundna och glesa menstruationer, eller ingen mens alls.

Senare är det vanligt att också uppleva:

• Nattliga svettningar
• Sömnproblem
• Stresskänslighet
• Torra slemhinnor
• Minskad sexlust 

Symtomen kan variera under cykeln och över tiden eftersom de hänger ihop med dina hormonnivåer och det är inte alltid lätt att förstå att de indikerar ett problem. Ofta söker som sagt kvinnor inte hjälp på grund av sina symtom, utan först när de upplever svårigheter att bli gravida.

Här kan du läsa Katrinas historia om chocken att diagnostiseras med POI när hon och hennes man gjorde en fertilitetsutredning. 

Vilka andra problem kan POI leda till?

Förutom symtomen vi nämnde ovan kan POI leda till flera andra problem på grund av den hormonella obalans som POI bidrar till. Exempel är: 

• Ångest och depression.
• Torra slemhinnor i ögonen som obehandlade kan leda till skador på ögat
• Hjärt-kärlproblem och stroke eftersom låga nivåer av östrogen kan påverka hjärtats och hjärnans artärer
• Hypotyreos - brist på sköldkörtelhormon (oftast kopplat till autoimmun POI)
• Osteoporos - benskörhet, vanligt vid låga nivåer av östrogen

Hur vet jag om jag har POI?

Det mest typiska symtomet vid POI är oregelbunden, gles eller helt utebliven mens. 

Men det finns flera andra tillstånd som kan orsaka en rubbad menscykel (till exempelvis PCOS, hyperprolaktinemi och hypotalamisk amenorré) så det kan inte ensamt bekräfta POI. 

Oftast definierar man POI som helt utebliven mens i minst 3 månader och samtidigt ett förhöjt FSH-värde (> 40 IE/l före 40 års ålder) vid två mätningar som utförs med 4 veckors mellanrum. Men för att kunna ställa en säker diagnos krävs följande undersökningar och diskussioner: 

• En gynekologisk undersökning av din livmoder och dina äggstockar
• En genomgång av din medicinska historia och familjehistorik av POI 
• Blodprov som undersöker viktiga hormonvärden som FSH, LH, Östradiol, TSH och fritt T4
• Blodprov som undersöker om du har någon genetisk sjukdom

Vad kan jag göra om jag har POI, vilken behandling finns?

Det finns idag inget sätt att återställa nedsatt funktion i äggstockarna, men det finns olika behandlingar att sätta in för att dämpa symtomen och om du vill ha barn så kan olika typer av fertilitetsbehandlingar testas. 

Hormonbehandling är den vanligaste insatsen vid POI och innebär oftast att du behöver tillsätta östrogen tills man uppnår normal ålder för menopaus (52 år i västvärlden). Östrogenbrist kan orsaka både hjärtproblem och benskörhet och det är därför viktigt att motverka en sådan brist. 

Det är inte omöjligt att bli gravid på naturlig väg, men oddsen är som sagt låga - man brukar säga att de ligger på 5-10%. 

För kvinnor som har kvar ägg (men som inte mognar normalt) kan IVF vara ett sätt att öka chansen att bli gravid. Man kan då “komma runt” problematiken att man inte ägglossar genom att stimulera en tillväxt av äggblåsor genom hormonmediciner. Man kan dock inte trolla fram äggblåsor så med en mycket låg äggreserv svarar man inte alltid så bra på medicinerna och man får avbryta behandlingen eller får ut ut väldigt få eller inga ägg. Om IVF med egna ägg inte fungerar så rekommenderas IVF med donerade ägg.